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　　俗语(yu)说，“是药三分毒”，药物性肝毁伤(dili)是最多见(jian)和最严(yan)重的药(yao)物不良反(fan)映之一。其在发财国度的(de)病发率介于十万分之一至十万分之二十或更(geng)低，我国今朝药物性(xing)肝毁伤的病发率为十万分之(zhi)二十四。 　　对患者来讲，药物对症利(li)用，不但能治病还能获得很(hen)好的疗效。那末，如何才能在吃药的同时最年夜限度地避免肝脏(zang)毁伤呢？今天，北京佑安病院的肝病专家就来跟大师聊聊护肝的常识。 　　哪些(xie)药物会引发肝毁伤？ 　　已(yi)知全球有1100多种上市药物(wu)具有潜伏肝毒性，常见的包罗非甾体类(lei)抗炎药、抗传(chuan)染药物(含抗结(jie)核药物)、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、血汗管系统(tong)用(yong)药、代谢性疾病用药、激素类药(yao)物、传统中药等(deng)。 　　另外，还有100余种草药相干药剂存在肝毒性，证据最强(qiang)的是含吡咯生物碱的草药、石(shi)蚕属植(zhi)物、欧苍术、含薄荷(he)油的植物、麻黄、小柴胡汤、何首乌、灵芝(zhi)、八角莲属、番泻叶等。这此中的(de)缘(yuan)由包罗： 　　某些中草药(yao)自己对肝脏有毁(hui)伤感化 如菊三七(别名(ming)土三七)、雷公藤等； 　　不公道炮制可能(neng)增(zeng)添中草药(yao)肝毁伤(shang)的风险 如生首乌或不规范炮制何首乌，易产(chan)生肝毁伤； 　　外源性(xing)有害物资污染 草药在发展、加(jia)工、炮制、蕴(yun)藏、运输等环节上遭(zao)到污染(ran)或产生变质(zhi)，致使中草(cao)药(yao)农药残留、重金属(shu)和微生物毒(du)素等严重超标等。 　　若何知道(dao)肝脏已“中招儿”？ 　　今朝药物性肝毁伤(dili)诊(zhen)断属(shu)于排他性诊断，起首要明白(bai)是不是存在肝毁伤，其次解除其他肝病，再(zai)经(jing)由过程因果关系评估，肝毁伤和可疑药物的相干水平(ping)。 　　急(ji)性dili的临床表示与其他肝炎的症状比力，凡是无特异性，暗藏(zang)期差别很年夜，短则一日至很多天，长则可达数月。 　　化(hua)验(yan)血清谷丙转氨酶(alt)、谷草(cao)转氨酶(ast)、总胆红素(t-bil)或谷氨酰(xian)转肽(tai)酶(γ-gt)、碱性磷(lin)酸酶(alp)的升高。严重者呈现急性或亚急性肝衰竭。慢性dili，在临床上可表示为慢性肝炎(yan)、肝纤维化、代(dai)偿和掉(diao)代(dai)偿期肝硬化、本身(shen)免(mian)疫性肝炎、肝内胆汁淤积和胆管消逝(shi)综合征。 　　怎样才能避免吃药伤肝？ 　　高风险人群服用药物时要非(fei)分特别谨(jin)严： 　　白叟 老(lao)年人药(yao)物代谢和(he)断根能力降落，理论(lun)上更(geng)容易产生dili； 　　女性 女(nv)性对米诺环(huan)素和呋喃(nan)妥因肝毒(du)性的易感性依然值得存眷。且研究提醒女性产生药物性急性肝衰竭(jie)的风险更高； 　　喝酒 有研究提醒酒精(jing)多是异烟(yan)肼、甲氨蝶呤和氟烷等少数特定药物而至dili的风险身分； 　　根(gen)本疾病身分 超重、2型糖尿病和肥(fei)胖等多是(shi)甲氨蝶(die)呤(ling)相(xiang)干(gan)药物性肝病的风险(xian)身(shen)分。 　　服药时代若何监测肝功？ 　　正在服药的患者可以按照本身原发根(gen)本疾病(包罗根本肝病)和具体用药(yao)环境，肯定个别化的肝生化实验监测时候(hou)。 　　肝酶升高是思疑和诊断dili的(de)第一个迹象。持续肝功能查抄的概念旨在较早阶段辨认易得dili人群，以便实时停药。 　　既往存在病毒性肝炎，或慢性肝病(bing)，或喝酒，或有任何其他危险身分的(de)患者均有需要增添监测频率。若发现肝酶升高，停用或换用肝毒性小的药物，同时服(fu)用(yong)保肝药物。 　　药物性肝毁伤若(ruo)何医治？ 　　一旦产生药物(wu)性(xing)肝毁伤，要若何医治呢？我们有几个根基医治原则： 　　实时停用可疑(yi)肝(gan)毁伤药物，尽(jin)可能避免再次利(li)用可疑或同类药物(wu)； 　　应充实衡(heng)量停药引发原病发进展和继续用药致使肝毁伤加重的风(feng)险； 　　按照(zhao)dili的临床类型选用恰当的药物医治； 　　急性或亚急性(xing)肝衰竭等重症患者需要时可斟酌告急肝移(yi)植(zhi)。急性dili患者年夜多预后杰出，慢性dili的预后整体上好过组织学类型(xing)类(lei)似的非药(yao)物性慢性肝毁伤。 　　文/于红卫 (北京佑安病院(yuan)） 【编纂:刘阳禾】

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